Plnění pojišťovny v dentální péči – praktický návod

Chcete vědět, jak dostat peníze od pojišťovny na zubní ošetření? Není to tak složité, pokud máte jasno v tom, co po vás pojišťovna žádá. V tomto článku vám ukážeme, jaký je postup od začátku až do konce a kde se nejčastěji dopouštíte chyb.

Co vše může pojišťovna hradit?

Většina českých pojišťoven – VZP, ČPZ, OZP a další – hradí základní stomatologické služby. Patří mezi ně preventivní prohlídky, dentální hygienu, ošetření kazů, extrakce zubů nebo ortodontická péče, pokud splňujete stanovené podmínky. Některé pojišťovny také přispívají na náhrady ztracených zubů (např. protézy) a speciální procedury jako endodoncie.

Důležité je vědět, že každá pojišťovna má svůj seznam hraditelných výkonů. Proto si vždy předem ověřte, zda konkrétní zákrok patří do výčtu. Informace najdete na webu pojišťovny nebo se zeptáte přímo v ordinaci.

Kroky k úspěšnému plnění

1. Domluvte si schůzku a zjistěte, co je potřeba. Váš zubař vám řekne, jaký výkon potřebujete a zda je hraditelný. Požádá vás o vyplnění žádosti o úhradu – často jde o formulář "Žádost o plnění pojišťovny".

2. Připravte potřebné doklady. Obvykle jsou to:

• kopie průkazu pojištěného (OP),
• potvrzení o trvalém pobytu, pokud je požadováno,
• lékařské vyšetření či diagnózu od zubaře,
• předběžná cenová kalkulace zákroku.

3. Odevzdejte žádost v pojišťovně nebo pošlete online. Mnoho pojišťoven má elektronické podání, což šetří čas. Ujistěte se, že jsou všechny podpisy a razítka na místě.

4. Čekejte na schválení. Pojišťovna obvykle odpoví během 10–14 pracovních dnů. Pokud je něco nejasné, může vás kontaktovat pro doplnění informací.

5. Proveďte zákrok a pošlete fakturu. Jakmile máte souhlas, zubař provede ošetření. Po dokončení vám vystaví fakturu, kterou předáte pojišťovně k úhradě.

Celý proces může být rychlý, pokud máte všechny papíry připravené. Když něco chybí, pojišťovna vás požádá o doplnění a to protahuje celý termín.

Tipy, jak se vyhnout zdržení

- Kontrola formulářů: před odesláním si ještě jednou projděte všechny pole. Chybný údaj (např. špatně napsané jméno) může vést k odmítnutí.

- Uchovávejte kopie: vždy si udělejte fotokopii odeslaných dokumentů. Pokud pojišťovna něco ztratí, můžete to rychle doplnit.

- Sledujte lhůty: některé pojišťovny mají maximální dobu od schválení do provedení zákroku (obvykle 90 dnů). Nepropásněte ji.

- Komunikujte se zubařem: pokud si nejste jisti, co pojišťovna požaduje, zeptejte se přímo v ordinaci. Zubař často má zkušenosti s konkrétní pojišťovnou a může vám formulář vyplnit.

Tímto způsobem získáte peníze na dentální péči bez zbytečného stresu. Pamatujte, že pojištění je tu proto, aby vám pomohlo udržet zdravý úsměv, takže využijte ho naplno.